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問い合わせ・予約窓口/相談票

問い合わせ・予約はトップページご一読の上、問い合わせ・予約メールフォームでお願いします。
紹介状や診断情報がなくても、ご家族、代理のかたのみでも、お受けできます。
24時間たっても応答がない時はケータイ、スマホなどの別のアドレスからご再送ください。フリーメールやezwebはよく送受信エラーがおきます。

お申し込み手順

セカンドオピニオン外来は現在、来月末まで予約満了しております。
来月1日に予約再開します。お急ぎのかたは、
遠慮なくお問い合わせください。

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 再度ご確認ください。

ご注意

直メール、電話、FAXでの治療の
ご相談は、お受けしておりません。

予約がとれたかた専用の相談票

相談日が決まったら、下のボタンのどちらかを選んで相談票に記入し、相談票メールフォーム、メール添付、FAXのいずれかでお送りください。
診断書、治療履歴、画像データなどは当日、お持ちください。

予約がとれたかたの
相談票メールフォーム

※メールフォームで
相談票を送信できます。

予約がとれたかたの
相談票PDF版
(FAX送信用)

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右クリック(Macではオプションクリック)で、
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ご注意

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個人情報について

1)個人情報の収集と利用

当研究所が収集する個人情報は業務上必要なものに限り、その利用は、収集目的から逸脱しない範囲とします。

2)個人情報の管理と保護

個人情報の管理は厳重に行います。第三者に対して、本人を特定できる可能性のあるデータを開示・提供することはしません。また個人情報への不正アクセス、紛失、破壊、改ざん及び、漏洩を防ぐための適切な対策を行います。

3)準拠法等

当研究所は、保有する個人情報に関して適用される法令、規範を遵守いたします。

4)個人情報保護管理体制および仕組みの継続的改善

当研究所では、個人情報保護に関する管理の体制と仕組みについて、継続的改善に努めます。

2013年4月

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